Psikolog Saide Nur Ekmekçioğlu
Bulimiya Nervoza:
Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi
Bulimiya Nervoza, tıkınırcasına yeme ve telafi davranışları ile kendini gösterebilir. Bireyler aşırı yemek için güçlü dürtülere sahip olabilir ve bunu daha sonra açlık veya gıda kısıtlama dönemleri takip edebilir. Oruç tutabilir, öğün atlayabilir, katı diyetler uygulayabilir veya belirli besin gruplarını diyetlerinden çıkarabilirler. Bazı bireyler kilolarını yönetmek için bir strateji olarak müshil kullanabilir veya kusabilir.
İki tür tıkınırcasına yeme davranışı vardır:
Subjektif Tıkınma
Subjektif tıkınırcasına yeme, diyet kurallarınızın izin verdiğinden daha fazla yemek yemeyi ifade eder. Örneğin, genellikle yediğinizden daha fazla yediğiniz için tıkınırcasına yediğinizi düşünebilirsiniz.
Objektif Tıkınma
Objektif tıkınırcasına yeme, kısa bir süre içinde çok miktarda yemek yemeyi ifade eder. Bu genellikle 1500 kaloriyi aşar ve genellikle kontrol kaybı duyguları eşlik eder.
Bulimiya Nervoza ve Tıkınırcasına Yeme Bozukluğu Arasındaki Farklar:
Tıkınırcasına yeme, çok miktarda yemek yemeyi içerir, ancak bulimiya nervozada bulunan telafi edici davranışlar yoktur.
Bulimiya nervoza (çıkarma olmayan) ve tıkınırcasına yeme bozukluğu arasındaki en temel fark, tıkınırcasına yedikten sonra ortaya çıkan davranıştır.
• Bulimiya Nervoza (Kusma/Çıkarma Olmayan)
Tıkınırcasına yedikten sonra kişi, tükettiği tüm kalorileri oruç tutarak veya aşırı egzersiz yaparak telafi etmeye çalışacaktır.
• Tıkınırcasına Yeme Bozukluğu
Tıkınırcasına yedikten sonra, kişi tükettiği kalori miktarını telafi etmek için hiçbir şey yapmaz.
Bulimiya Nervoza Türleri
Temel olarak, bulimiya nervoza, çıkarma olan ve çıkarma olmayan olarak iki farklı türe ayrılabilir. Her iki durumda da, kişi tıkınırcasına yiyecektir ve bu, tıkınırcasına yeme olayı sırasında 1500'den fazla kalori tüketmeyi içerebilir. Çıkarma türünde, kişi az önce tükettiği yemeği telafi etme davranışlarında bulunacaktır. Aşağıdakilerden herhangi birini ayrı ayrı, kombinasyon halinde veya hepsini birlikte kullanabilirler:
-
Kendi Kendine Kusma
-
Laksatiflerin Yanlış Kullanımı
-
Diüretiklerin Yanlış Kullanımı
-
Lavmanların Yanlış Kullanımı
Çıkarma olmayan bulimiya nervoza türü aynı derecede problemli ve tehlikelidir. Bu durumda kişi, tıkınırcasına yemesinin ardından farklı aşırı önlemlere gidecektir. Şunları yapabilirler:
-
Aşırı Oruç Tutma (Kendi Kendini Aç Bırakma)
-
Aşırı Egzersiz
Her iki durumda da, kişi, genellikle çarpık bir beden imajının eşlik ettiği davranışlara katılmaya yönelik düzensiz dürtülerini kontrol edemez. Bu durum zihinde, kilolarını kaybetmeye veya korumaya yönelik sürekli ihtiyaçları olarak yansıtılacaktır.
Bulimiya Nervoza Nedenleri
Bulimiya nervoza çoğunlukla geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde gelişir. Araştırmalar, biyolojik ve çevresel olduğu kadar kişilik özelliklerini, düşünme tarzlarını, ruh hallerini de içeren bir dizi faktörün gelişimine katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir. Çoğu zaman, bulimiya geliştiren insanlar, sorunu yaşamları ve bedenleri üzerinde daha fazla kontrole sahip olmanın bir yolu olarak kullandıklarına inanırlar. Araştırmalar, bulimiya nervozanın özellikle bireylerin beden büyüklükleri ve şekilleri ile ilgili derin bir memnuniyetsizlik sergilediklerinde başladığını göstermektedir. Buna genellikle düşük benlik saygısı ve yoğun bir kilo alma korkusu eşlik eder. Bununla birlikte, yeme bozukluğu aslında kişiyi tamamen kontrolden çıkaran bir kısır döngü yaratır. Bulimiya nervoza yaşadığınızı düşünüyorsanız, bu döngüyü düşünün. İçinde sıkışıp kalmış gibi hissediyor musunuz?
Bu diyagramlar bulimiya nervozanın kısır döngüsünü ve bu yeme kalıplarının nasıl güçlendiğini gösteriyor. Görüldüğü üzere, katı diyet genellikle yemek yeme isteğine yol açar, ardından bir şeyler yemek, ardından başarısız gibi hissetmek, bir tıkınmaya yol açar, ardından suçluluk ve kendinden nefret etme duyguları ortaya çıkar. Daha sonra bu duyguları gidermek için çıkarma gerçekleşir, ancak çıkarmanın ardından daha da rahatsız edici duygular gelişir. Ve böylece döngü devam eder.
Yukarıdaki örnek, benzer kalıpları izleyen, çıkarma olmayan bir bulimik döngüdür.
Bulimiya nervozanın ailelerde görülme eğiliminde olduğu gerçeği, hastalığa yatkınlığın kalıtsal olabileceğini de düşündürür.
Bulimiya Nervozanın Bireyler Üzerindeki Etkisi
Bulimiya Nervozanın Fiziksel Etkileri
Fiziksel olarak, bulimiya nervozayı fark etmek zor olabilir. Bunun nedeni, bu durumdan muzdarip insanların çoğunun normal bir kiloyu veya ortalamanın biraz üzerinde bir ağırlığı sürdürmesidir. Sizin veya sevdiğiniz kişinin maruz kalabileceği bulimiya nervozanın türüne bağlı olarak, bazı fiziksel etkiler şunlardır:
-
Yorgunluk, kas zayıflığı, baş dönmesi ve elektrolit dengesizliği nedeniyle bayılma
-
Kadınlar için regl gecikmesi ve hatta uzun süreli veya kalıcı kısırlık
-
Anemiye ve organların yetersiz beslenmesine yol açan kan akışının kaybı
-
Aritmi, kalp hastalığı ve yüksek kolesterol dahil olmak üzere kardiyovasküler (kalp) hasar
-
Bağışıklık sisteminin zayıflamasına yol açan vitamin ve mineral kaybı
-
Kusma nedeniyle diş çürüğü, yemek borusu yırtıkları ve kanama
-
Müshillerin kronik kullanımından kaynaklanan dehidrasyon ve gastrointestinal rahatsızlıklar
-
Böbrek hasarı veya yetmezliği
-
Uzun süreli osteoporoza yol açan kemik kaybı
-
Gençlerde gecikmiş büyüme ve tiroid bozukluğu
-
Uzun süreli bulimiya nervoza, kalp yetmezliği de dahil olmak üzere organ yetmezliğine yol açabilir ve ölümcül olabilir.
Bulimiya Nervozanın Psikolojik Etkileri
Bulimiya nervozadan muzdarip insanlar, yeme alışkanlıkları ile meşgul olurlar. Bu durum kişilerarası ilişkilere zarar verebilir ve depresyona veya sosyal içe dönüklüğe yol açabilir. Diğer psikolojik etkiler şunlardır:
-
Yemek ile ilgili durumlarda stres veya zorluk
-
Yalnızlığı tercih etme ve ilişki geliştirmeyi reddetme
-
Başkaları tarafından onaylanmama korkusu
-
Ruh hali değişimleri, güçlü duygular ve depresyon
-
İntihar düşünceleri, eğilimleri veya girişimleri
-
Kendinden nefret etme ve suçluluk duyguları
-
Anksiyete bozukluklarının gelişimi
Çoğu zaman, bulimiya nervozadan muzdarip insanlar, sürekli eleştiri veya yargılanma korkusuyla uğraşmaktansa, etraflarındaki herhangi birinden uzaklaşmayı daha kolay bulur.
Bulimiya Nervozanın Aile ve Arkadaşlar Üzerindeki Etkileri
Bulimiya nervoza, ister siz ister sevdiğiniz biri olsun, sadece bireyi etkilemez. Sizinle veya sevdiklerinizle ilişkili herkes üzerinde bir etkisi olacaktır.
Aile ve arkadaşlar, sevdikleri kişinin bulimiya nervozadan muzdarip olduğunu bilirlerse, genellikle kendilerini çaresiz hissederler. Durum hakkında çok az şey biliyor olabilirler ve ne yapacakları hakkında hiçbir fikirleri olmayabilir.
Esasen bulimiya nervoza, ilgili birey yalnız hissetmesine rağmen, bireyin tek başına acı çektiği bir hastalık değildir. O kişiyi seven ve ona değer veren herkes, yardım etmek için ne yapacaklarını bilemediklerinde hatırı sayılır miktarda acı çekeceklerdir.
Bulimiya Nervoza Tedavisi
Bulimiya nervoza için psikolojik tedaviler, bireysel, aile veya grup psikoterapisini içerebilir. Tedavi için rehberli kendi kendine yardım ve Bilişsel Davranışçı Terapi önerilmektedir. Önerilen tedavi, fizyolojik riskleri azaltmayı ve psikolojik ruh sağlığını geliştirmeyi içerir.
Rehberli Kendi Kendine Yardım
Bu, kitaplar veya online bir kurs gibi belirli bir materyal aracılığıyla bir kendi kendine yardım programına katılmayı içerir. Bir terapistle yapılan seanslar programı kolaylaştırmaya yardımcı olur ve tavsiye edilen, her biri yaklaşık 20 dakika süren 4 ila 9 seans arasındadır.
Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT)
Bilişsel davranışçı terapi, tıkınırcasına yeme ve kusma davranışlarına yol açan altta yatan düşünceleri, duyguları ve duygusal ilişkileri keşfetmeyi içerir. Terapi, 20 hafta boyunca yaklaşık 20 seansla düzenli yeme alışkanlıklarının benimsenmesine yönelik desteği içerecektir.
Bireye özgü tedavi nasıl tasarlanır?
Tedaviyi kişiselleştirmek için ilk seans, kişinin mevcut yeme alışkanlıklarını, bunların zaman içinde nasıl değiştiğini, yiyeceklere karşı tutumunu, kilosunu ve beden imajını dikkate alan derinlemesine bir klinik değerlendirmeyi ve herhangi bir müdahalenin gözden geçirilmesini içerir.
Danışan, yeme ile ilgili rahatsız edici düşünce ve duyguları ortaya çıkaran tetikleyicileri ve durumları anlamasına ve tanımlamasına yardımcı olması için kendi kendini izlemeye teşvik edilir. Terapist ve danışan bu bilgiyi anoreksik düşünceleri, duyguları ve davranışları hakkında ortaklaşa bir anlayış oluşturmak için kullanır.
Kilo vermenize veya kilo almanıza yardımcı olmak için tasarlanmadığından, beden ağırlığının terapi sırasında fazla değişmesi olası değildir. Birey tarafından istenirse kilo verme ile ilgili konular, iyileşmenin daha uzun vadeli kısmında gerçekleşir.
Tedavi sırasında, danışanlar yeme alışkanlıklarının ardındaki nedenlerin daha fazla bilincine varırlar. Bir yeme bozukluğunun işlevinin bir kısmı, rahatsız edici düşünce ve duyguları engellemek veya uyuşturmaktır.
Tedavi, yemek ve beden imajı ile ilgili cezalandırıcı kuralların ve olumsuz tutumların yanı sıra bunları sürdüren davranışların belirlenmesine yardımcı olur. Tedavinin odak noktası, yemek, kilo ve beden imajı hakkındaki yararsız düşüncelere ve varsayımlara meydan okumak için tasarlanmış düzenli görevlerin uygulanması yoluyla büyük ölçüde davranış değişikliğidir. Bireyler yeme alışkanlıklarını değiştirmeyi, rahatsız edici düşünce ve duyguları tolere etmeyi ve işlemeyi öğrendikçe, yemek ve bedenleriyle ilişkileri zamanla değişir.
İyileşmeye dair işaretler neler olabilir?
İyileşme bir süreçtir ve tedavi bittikten sonra da devam eder. Tedavinin ilk odak noktası, düzenli bir yeme modelini kolaylaştırırken tıkınırcasına yeme ve kusma davranışlarını ortadan kaldırmak olacaktır. Bireyler yavaş yavaş yemeleri üzerinde daha fazla kontrole sahip olduklarını ve yemek, kilo ve beden imajı ile daha az meşgul olduklarını hissederler. Yiyecekler artık 'iyi' ve 'kötü' gruplara ayrılmamakta ve artık aşırı sıkıntıya neden olmamaktadır. Bireyler, etkili duyguları tanımlayabilir, anlam verebilir ve ifade edebilir, böylece artık yiyecekleri baş etme stratejisi olarak kullanmazlar. Bu aşamada, bireyler düzenli bir yemek yeme modeli oluşturmuş ve iyileşmeyi sürdürmek için başarısızlıkları nasıl yöneteceklerini ve bunlardan nasıl ders çıkaracaklarını öğrenmiş olacaklardır.