Travmatik Yas

Doğal afetler dünya çapında daha sık ve şiddeti artan bir şekilde meydana gelmektedir. Türkiye de deprem eğilimli bir ülke olmakla birlikte, diğer doğal afetleri de yaşamaktadır. Bayındırlık ve İskan Bakanlığı'nın “Türkiye'de Afetlerin Mekansal ve İstatistiksel Dağılımı – Afet Özellikleri Envanteri” (1999) başlıklı yayınına göre, Türkiye'deki 35741 yerleşim biriminin %44'ü en az bir kez afet geçirmiştir; ülkedeki afet hasarlarının %55'i deprem, %21'i toprak kayması, %8'i sel, %7'si kaya düşmesi ve %2'si çığlardan kaynaklanmaktadır. Arazinin %92'si, nüfusun %95'i ve sanayi yatırımlarının %75'i deprem kuşağı üzerinde yer aldığı için depremler bunlar arasında en yıkıcı olanıdır. Büyük hasara yol açabilecek depremler, Türkiye'nin bilinen bir gerçeğidir.

Marmara Depremi'ne kadar Türkiye'de sınırlı sayıda çalışma yapılmış ve psikotravma alanı ihmal edilmiştir. Deprem ve sonrası, yalnızca toplumun ruh sağlığını etkilemekle kalmamış, aynı zamanda Türk ruh sağlığı uzmanlarının tutumlarını ve araştırma ilgi alanlarını şekillendirmiş ve onları afetle ilgili psikolojik travmayı incelemeye yöneltmiştir.

Çalışmaların gözden geçirilmesi, travma öncesi hazırlık seviyesi, depremin objektif ve sübjektif (algılanan) yoğunluğu ve ciddiyeti, önemli kişilerin kaybı, kaynak kaybı, deprem deneyimine atfedilen anlam, aramaya katılım dahil olmak üzere çeşitli risk faktörlerini ortaya çıkarmıştır: (Kurtarma çabaları, kadın olmak, yaşlı olmak, eğitim düzeyinin düşük olması, bekar olmak veya yalnız yaşamak, daha önceki travmatik deneyimlerin varlığı, kişisel, fiziksel veya psikiyatrik hastalık öyküsü, sosyal destek eksikliği ve ailede psikiyatrik hastalık öyküsü).

Deprem sonrası hem toplum temelli hem de yüksek riskli grup çalışmaları, deprem sonrası psikolojik sağlık hizmetlerine ilişkin bir tablo ortaya koymuştur. Türkiye'deki travma sonrası çalışmalara genel bir bakış, aşağıdaki önerileri ortaya koymuştur:

1. Depremden birkaç yıl sonra bile, başta MD ve TSSB olmak üzere travmanın neden olduğu sendromlar yaygın bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir.

2. MD ve TSSB'nin bir arada bulunması tedaviyi zorlaştırır. Bu nedenle tarama ve psikososyal hizmet planlaması açısından bu iki bozukluğa özel önem verilmelidir.

3. Afet sonrası ruh sağlığı hizmetinin verilebilmesi için alışılagelmiş psikiyatrik tedavi uygulamaları yeterli olmayıp toplum temelli müdahalelerle değiştirilmelidir.

4. İş yeri merkezli modeller, ruhsal durum taramasını ve yardım arama davranışını kolaylaştırmada önemlidir.

5. Afetler aynı zamanda, genel nüfusa göre daha düşük oranda olmakla birlikte, başta sağlık çalışanları olmak üzere hastane çalışanlarında travmatik stres belirtilerine, rahatsızlıklara ve fonksiyonel kayıplara neden olur. Özellikle sağlık çalışanları, karşılaştıkları birçok travmatik olay dikkate alındığında, özel bir ilgi grubu olarak değerlendirilebilir.

6. Sağlık çalışanlarının afetlere karşı hazırlıklı olmaları ve iş yeri güvenliğinin sağlanması, hizmet kalitelerini ve ruhsal durumlarını olumlu yönde etkileyecektir.

7. Diğer bir özel veya yüksek risk grubu olarak kabul edilen kurtarma görevlileri, travmaya maruz kaldıkları için psikososyal destek almalı ve travma yaşayan insanlara da yardım etmelidir.

8. Risk gruplarının psikolojik destek programlarıyla desteklenmesine yönelik çalışmalar yapılmalıdır.

Psikososyal hizmet sağlayıcıların, farklı iyileşme aşamalarında etkilenen kişilere gerekli yardımı sağlayabilmeleri için geniş bir bilgi ve beceri yelpazesine sahip olmaları gerekmektedir.

Psikososyal sağlayıcıların yetersiz hizmet alabilecek topluluklara veya nüfuslara ulaşmaları oldukça önemlidir.

Doğal afetler toplulukları değiştirip yok ettiğinde, topluluklar genellikle ortak yas yaşarlar.

Travmatik Yas

Nadir olmakla birlikte, doğal afetlerden sonra çocuklarda ve yetişkinlerde travmatik yas görülmüştür. Travmatik yas, travma sonrası stres bozukluğundan (TSSB) farklıdır. TSSB ile, kişi genellikle kayba neden olan travmatik olayın tekrar yaşanacağı konusunda endişe eder ve korkar. Travmatik yasta kaygı, kişinin sevdiği kişiyi araması ve onu özlemesi nedeniyle ortaya çıkar. Travmatik yas yaşayan yetişkinlerin TSSB ve/veya depresyon geliştirmesi yaygın bir durumdur.

Travmatik yası olan yetişkinlerde akut yas belirtileri (örneğin, güçlü özlem duyguları, ölen kişinin anıları, içe çekilme, ilgi kaybı) ile meşguliyet daha uzun süre devam eder.

Bu durumdan muzdarip olanların hem travma tedavisi hem de yas danışmanlığı konusunda eğitim almış sağlayıcılar tarafından değerlendirilmesi ve tedavi edilmesi gerekir. Tedavi, kişi yas sürecini yaşamadan ve tedavinin sonunda bilişsel, duygusal ve ruhsal bütünleşmeyi sağlamadan önce sona ermemelidir.

Psikolojik Müdahaleler

Travmatik yas için en iyi tedavilerden biri hedefe yönelik psikoterapidir. Karmaşık yas terapisi, bilişsel davranışçı terapi, kişilerarası terapi ve motivasyonel görüşme gibi bir dizi teknik kullanarak, kaybın işlenmesini ve ölen kişi olmadan yaşamın restorasyonunu vurgular.

Topluluk veya akran temelli yas destek grupları, özellikle travmatik yas yaşayan yaşlı yetişkinler için yararlı olabilecek sosyal desteği artırır. Bu tür grupların, yas için çok yararlı bir müdahale oldukları görülmüştür.

Psikolojik İlk Yardım

Psikolojik İlk Yardım (PİY), birçok kuruluşun kullandığı bir afet müdahalesidir. PİY, afet müdahalesinin bir parçası olarak tüm afet müdahale ekiplerine öğretilir. Travmatik yas ile testi sınırlı olsa da, PİY'in nihai hedefi, doğrudan yardım, destek ve yönlendirme sunarak stresi azaltmak ve uyumlu başa çıkmayı desteklemektir.

PİY ve kriz danışmanlığı gibi programlar, travmaya bağlı yasın ani etkisini azaltmak için tasarlanırken, bunlar yalnızca etkili psikolojik bakımın birinci ve ikinci durumlarıdır ve sonraki tedavilerin üzerine oturtulacağı kritik bir temel sağlar.

Bu nedenle, afetlerden sonra kişilere yönelik herhangi bir psikolojik müdahale dikkatle yapılmalı ve en önemlisi, hastanın kendine özgü ihtiyaçlarına göre bireyselleştirilmelidir.

Yasla ilgili travmatik yas ve depresyon için farmakoterapi üzerine yapılan çalışmalar, antidepresan ilaçların etkinliği ve güvenliğine dair kanıtlar sunmaktadır. Çoğu çalışmada, farmakoterapi travmatik yastan ziyade depresyonu hedeflemek için kullanılmış ve bu nedenle depresif semptomların azaldığı görülmüştür. Bazı durumlarda, psikososyal müdahalelere ve sosyal desteği optimize etmeye yönelik girişimlere (yerine değil) ek olarak ilaç tedavisi önerilmelidir.

Gökkuşağı Evi

Gökkuşağı Evi, 1995 yılında Japonya'nın Kobe kentinde meydana gelen depremden sonra Ashinaga hayır kurumu tarafından kurulmuştur. Ev, başta yetim çocuklar olmak üzere sevdiklerini kaybetmenin yasını tutan çocuklara adanmıştır. Hizmetleri arasında çocuklar için grup etkinlikleri ve bakımverenler için destek ve diğer pek çok şey yer almaktadır.

2011'deki Büyük Doğu Japonya Depremlerinden sonra, çocuklara yas tutmaları için güvenli bir yer sağlamak ve aynı zamanda bakımverenlere destek sağlamak için Tohoku bölgesindeki üç konuma bir Gökkuşağı Evi inşa edilmiştir. Kuruluşun müdürü, 1995 Kobe depremlerinden kurtulan ve Kobe'deki Rainbow House'daki hizmetlerden yararlanan çok sayıda Kobeli gencin örgütün misyonuna yardımcı olmak için bölgeye geldiğini açıklamıştır. Tohoku bölgesindeki ebeveynler, gönüllülerin geçmişini öğrendiklerinde, sevecen ve düşünceli yetişkinler olarak büyümüş gönüllülerin varlığından ne kadar rahatladıklarını ve kendi ebeveynlerini kaybetmelerine rağmen afet bölgesine gelen genç yetişkinler tarafından özellikle cesaretlendirildiklerini de paylaşmışlardır. Bu onlara, kendi çocuklarının da bu zorlu dönemi atlatabilecekleri ve gönüllülerden gördükleri gibi sağlıklı ve uyumlu yetişkinler olabilecekleri umudunu vermiştir. Bu gerçek hayattaki rol modeller, çocuklarını tek başlarına büyütme konusunda endişeleri olan ebeveynler için belki de en iyi desteği sağlamıştır.

(Daha fazlası için ashinaga.org)

Rüzgar Telefonu

2010 yılında Japonya'nın Otsuchi şehrinde ikamet eden Itaru Sasaki tarafından, kuzeni öldükten sonra bahçesine cam panelli bir telefon kulübesi yapılmıştı. Kabinin içinde, kuzeniyle iletişim kurmak için kullanacağı bağlantısı kesilmiş eski bir telefon vardı. Büyük Doğu Japonya Depremleri bir yıl sonra memleketi Otsuchi'yi vurduğunda ve tsunami nedeniyle sakinlerin tahmini %10'unu kaybettiğinde, yas ritüelini kasabanın sakinleriyle paylaştı. "Rüzgâr telefonu" veya "Kaze no denwa" olarak bilinen cihazı, bildirildiğine göre çocuklar da dahil olmak üzere 10.000'den fazla ziyaretçi kullandı. Nereye gittiklerini sormak, günlük aktivitelerini bildirmek ve üzüntü ve kafa karışıklığı da dahil olmak üzere duygularını iletmek için sevdiklerine ait olan telefon numarasını ararlardı. Bunların tek yönlü konuşmalar olduğu açıktı ama insanlar -yetişkinler ve çocuklar benzer şekilde- sevdikleri kişilerle bağlantılarını sürdürme ihtiyacı hissettiler. Zaman geçtikçe konuşmaların içeriği değişti ve bu da çoğu insanın hayatına devam edebildiğini gösterdi.

Paylaşılan Ortak Trajediler

İnsan ilişkilerinin ve bağlantılarının çeşitli olaylarda yaslı ailelere nasıl önemli destek sağlayabileceğine dair başka örnekler de var. Örneğin, 2001'de Amerika Birleşik Devletleri New York'ta bir terör saldırısı yaşadı. Daha sonra 2011'de Japonya, Fukuşima nükleer santralinin patlamasına tanık oldu. 11 Eylül Vakfı'ndan aileler Tohoku bölgesini ziyaret etti ve ardından, Fukushima nükleer santrali patlamasından sağ kurtulanlar New York City'deki 11 Eylül müzesini ve 11 Eylül'den Kurtulanları ve ailelerini ziyaret ettiler. Önceki felaketlerden kurtulan bu kişiler, travma ve dayanıklılık hikayelerini paylaştılar. Bu, 11 Eylül'den sağ kurtulanlara anlamlı deneyimler sağlamanın yanı sıra, atalarının evlerine geri dönemeyecek olan Tohoku sakinlerine ilham kaynağı oldu. Bir doğal afet toplulukları ve yaşamları yok ederken, yerel sakinlere ulaşarak, dünya çapında yeni bir topluluk kurarak, paylaşılan deneyimler yoluyla yeni bağlantılar ve insan ilişkileri kurulabilir. Yeni topluluk oluşturma süreci boyunca, iyileşme gerçekleşmeye başlar.

Psk. Saide Nur Ekmekçioğlu*

*Bu yazı çeviri derlemesi olarak hazırlanmıştır.

Kaynak: Aker, T., Erdur-Baker, Ö., Gokler-Danisman, I., & Yilmaz, B. (2012). Disaster experience of turkey: An overview from a psychological perspective. Pakistan Journal of Social and Clinical Psychology, 9(3), 54-59.

Kozu, S. & Gibson, A. (2021). Psychological Effects of Natural Disaster: Traumatic Events and Losses at Different Disaster Stages. © Springer Nature Switzerland AG 2021 K. E. Cherry, A. Gibson (eds.), The Intersection of Trauma and Disaster Behavioral Health.